3.6 Q1 | meta | 石家庄第二医院| 电休克治疗后过度换气对癫痫发作持续时间的影响:系统综述及随机试验荟萃分析

第一段-文章基本信息

文章题目：The impact of hyperventilation on seizure duration following electroconvulsive therapy: a systematic review and meta-analysis of randomized trials

中文标题：电休克治疗后过度换气对癫痫发作持续时间的影响：系统综述及随机试验荟萃分析

发表杂志：BMC Psychiatry  

影响因子：1区，IF=3.6

发表时间：2025年8月

第二段-本文创新点和科研启发

本文创新点和科研启发

癫痫发作时间缩短：荟萃分析显示，过度通气使ECT癫痫发作持续时间平均减少约19秒（95% CI −30 to −8秒），差异有统计学意义，提示其可快速降低脑内CO₂、升高pH，从而提前终止发作。

发作质量未受损：尽管时长缩短，但癫痫发作的EEG振幅、后放电结束时间及临床疗效指标（如刺激阈值、再发作率）与对照组无显著差异，表明过度通气不会削弱ECT治疗效果。 

安全可行、零成本：纳入的随机试验中未出现呼吸相关不良事件，操作仅需简易呼吸囊或呼吸机，实施简便、无需额外费用，为临床提供了一种安全、可控且立即可用的癫痫发作管理策略。

第三段-Introduction

背景

最新荟萃分析显示：ECT诱导期过度通气虽使癫痫发作时间平均缩短19秒，但发作质量与治疗反应未受损，且零成本、无呼吸并发症，为临床提供安全可控的“减时不减效”新策略。

第四段-Methods

方法

该系统评价的方案遵循了2020年系统评价与荟萃分析优先报告项目（PRISMA）声明，并已注册于PROSPERO（编号：CRD42024533151;日期：2024年4月18日）。

数据来源与搜索策略

研究团队独立检索了多个学术数据库，如PubMed、Cochrane图书馆、Embase、Web of Science核心收藏、Ovid、万方数据、中国国家知识基础设施（CNKI）和中美信息，检索截止时间截止至2024年4月18日。我们使用了“过度换气”和“电休克疗法”等搜索词，以及它们的同义词，包括医学主题词（MeSH）和关键词。为了确保全面，我们还手动检查了所发现研究的参考文献列表，寻找可能遗漏的相关文件。

纳入与排除标准

我们已纳入所有比较过度换气与正常通气的随机对照试验。过度通气定义为呼吸频率或潮气量高于标准麻醉诱导时使用的水平。

本研究的纳入标准如下：（1）研究人群包括接受电休克治疗的精神病患者，且不限于精神疾病类型;（2）参与者年龄为18岁及以上，不限国籍或族裔;（3）实验组在麻醉诱导过程中经历了过度换气;（4）研究设计采用随机对照试验;（5）对纳入研究的语言或地理区域无限制。

本综述的排除标准为：（1）无法获取全文的研究;（2）缺乏包含疗效和安全指标的结局指标的研究;（3）数据呈现不完整的研究。

文献检索与数据提取

文献筛选过程使用Endnote 20软件完成。每位作者独立审查了所识别研究的标题和摘要，根据预设纳入和排除标准剔除明显无关的部分。随后，作者对剩余研究进行了详细综述，以确定最终纳入分析的选拔。文献筛选和遴选过程由沈天启和尹星星独立完成，争议由单琴解决。

在数据提取阶段，作者独立从符合条件的研究中提取信息。系统提取的细节包括：首席研究员姓名、发表年份、患者组的人口统计和临床特征（如年龄、性别和精神诊断）、诱导阶段使用的麻醉剂以及过度换气干预的目标。对于包含多个实验组的研究，每个组的数据被合并分析。WebPlotDigitizer v4.6 被用于从文献中的图形表示中提取数据。

结果

主要结局指标为电休克术后癫痫发作的持续时间，观察方法通过肌肉收缩（通过上肢或其他身体部位的眼肌图检测）或脑电图识别的癫痫发作持续时间进行区分。

次要结局指标包括用于评估ECT治疗效果、疗效和安全性的其他指标。

质量与偏差评估

每位作者被要求独立评估纳入研究的方法学严谨性。修订版Cochrane随机试验偏倚风险工具（RoB 2.0）用于检测潜在偏差，包括与随机分配过程相关的偏差、偏离处方干预、不完整结局数据、结局测量偏倚以及整体结局偏倚。对于采用交叉设计的研究，评估还考虑了随机化过程中周期效应和传递效应带来的潜在偏差。如果个别评估存在差异，首席研究员或通讯作者将作出最终裁决。

数据处理与分析

统计分析使用R Studio 4.3.2版本进行。连续结局以均数差（MD）及其95%置信区间（CI）并列呈现。对于那些提供均值与95%置信区间的结合的研究，我们采用了《考克伦手册》中列出的方法进行数据调整计算。合并相关的缺陷通过反方差模型量化。评估了纳入研究的异质性。I2统计量超过50%表示异质性较大，采用随机效应模型进行管理。我们进行了亚组分析，以考察可能导致研究异质性的研究特征。此外，还进行了敏感性分析以确定总体发现的稳健性。发表偏倚通过漏斗图和埃格尔检验进行评估。

证据分级

在严格遵循推荐评级、评估、开发与评估（GRADE）指南的基础下，对证据进行了全面评估。GRADE方法要求根据偏倚、不一致、间接性和不精确的风险对证据进行分类。GRADEpro GDT在线工具用于评估证据的确定性并生成结论汇总表。

第五段-Results

结果

搜索结果

对九个数据库的全面检索共计1983条引用。在使用EndNote进行重复去重后，唯一引用数量被压缩为1,713次。随后，根据题目和摘要筛选出20项研究，并检索全文以供进一步分析。遴选过程最终纳入了七项研究，涵盖了185名患者在620次电休克治疗中的数据。其中四项研究聚焦于被诊断为抑郁症的患者，五项研究采用特定的呼气二氧化碳（ETCO2）目标值作为过度换气的指标。图1中详细展示了文献筛选过程的描绘。以及综述中纳入研究的一般信息见表1。

偏倚风险评估

我们采用Rob 2.0评估随机化过程可能存在的偏倚、偏离预期干预措施、缺失结局数据、结果测量不准确以及选择性报告结果。这些发现在图2中有所阐述。一项研究因随机化过程不平衡而存在高偏倚风险。此外，一项研究中还提出了偏倚问题，担心可能偏离处方干预。此外，两项研究]因跨界设计中固有的周期效应和传递效应影响，被标记为高偏倚风险。图2

过度换气对电休克治疗的影响

运动发作持续时间

共识别了六项研究，报告了过度换气后运动抽搐持续时间。这些研究涵盖了545次疗程，涉及160名患者。综合结果显示，过度换气显著延长了运动抽搐持续时间（平均数2.880秒;95%置信区间：0.917秒至4.842秒;p= 0.004），分析显示异质性较低（I2 = 0%;p = 0.43）。图3-A。

脑电图发作持续时间

三项研究报告了过度换气后脑电图（EEG）癫痫发作持续时间，共计379次电休克刺激，涵盖82名患者。研究结果显示，过度换气显著延长脑电图癫痫发作持续时间（MD5.426秒;95%置信区间：0.656秒至10.195秒;p = 0.026）。然而，结果也显示研究间存在中等程度的异质性（I2 = 56%;p = 0.18）。图3-B。

其他有效性指标

我们分析中的一些ECT剂量研究显示，所有参与者在多次疗程中，方案驱动的电刺激需求增加。这一方案驱动的剂量递增旨在确保ECT期间所有患者均获得治疗益处。Nishikawa等人的研究比较了两组为维持电休克疗效所需的刺激增量，发现过度换气组的增加显著小于传统通气组，这一差异具有统计学显著性（p= 0.010）。

安全指标

三项研究探讨了在过度换气条件下施用电休克的安全性。结果显示，过度换气组和正常通气组的呼吸功能参数相似，包括呼吸频率（每分钟呼吸次数）：31对32，吸气/呼气比为1：0.6对1：1。此外，两组血流动力学指标也相当，血压为96.25±15.11毫米汞柱对95.40±9.70毫米汞柱（p=0.83），心率为88.40±13.92次/分钟对88.75±12.15次/分钟（p=0.93）。组织供氧指数也无显著差异，癫痫发作后周围血氧饱和度为99.45±为0.99%±为99.55%为0.75%（p= 0.72），区域脑部血氧饱和度为80.90±为9.26%，为76.45±为8.61%（p = 0.13）。此外，过度换气组恢复速度更快，平均恢复时间为9.7±2.02分钟，而常规通气组为12.3±2.27分钟（p = 0.001）。Mayur的研究显示，非过度换气患者定向时间比过度换气组延长了34%的临床意义（时间比1.34,95%置信区间0.94–1.92;P = 0.103），但在传统阈值下差异未达到统计显著性。

子组分析

进行了亚组分析，评估麻醉诱导药物、肌肉松弛剂类型、阿片类药物的纳入与排除、研究设计及偏倚评估结果对肌肉痉挛持续时间的影响。如图4所示。分析显示，这些因素均未显著介导肌肉发作持续时间。然而，值得注意的是，一些因素在亚群内部表现出相当程度的异质性。

敏感性分析

采用一一排除方法对肌肉痉挛持续时间进行了敏感性分析。结果一致显示，过度换气组具有统计学上显著的优势，且异质性较低，由于关于脑电图发作持续时间的研究稀少，对该参数进行敏感性分析尚不可行。

发表偏倚

由于纳入的RCT数量有限（n<10个），根据标准指南，发表偏倚分析不可行。

证据摘要

GRADEpro在线工具被用于GRADE系统的应用。肌肉和脑电图癫痫发作持续时间均被下调，以考虑纳入研究相关的偏倚评级。在最终评估中，肌肉痉挛持续时间和脑电图发作持续时间的证据质量被评为中等。（表2)

第六段-结论

结论

本系统综述和荟萃分析表明，电休克诱导期的过度换气不仅能缩短发作持续时间，而且患者似乎能很好地耐受。然而，仍需进一步研究以验证其对临床结局的影响并探索其长期临床益处，以提升治疗效果和患者安全。