肾小管损伤查哪些指标?石家庄合泰恒医院提醒您这两项必查

很多肾友只盯着尿常规里的蛋白“+”号，却忽略了一个重要事实：肾脏损伤，不只有肾小球，还有肾小管。肾小管损伤早期，尿常规往往正常，但肌酐可能已经悄悄升高了。等到你发现，肾小管可能已经纤维化。

要尽早“揪出”肾小管是否损伤，石家庄合泰恒医院提醒您，这把两项指标更敏感。它们是尿视黄醇结合蛋白和尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C。

第一项必查指标：尿视黄醇结合蛋白（RBP）

RBP是肝脏分泌的小分子蛋白（分子量约21kD），经肾小球自由滤过后，几乎全部被肾小管重吸收。当肾小管受损，重吸收能力下降，尿中RBP就会升高。它比β2微球蛋白更稳定，不受尿pH值影响，是肾小管损伤的“金标准”之一。

尿RBP升高，提示近端肾小管损伤。常见于药物性肾损伤（止痛药、抗生素、造影剂）、重金属中毒、高尿酸血症、缺血缺氧、间质性肾炎。如果尿RBP持续升高，即使肌酐正常，也要高度警惕。

三、第二项必查指标：尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）

Cys-C是一种小分子蛋白（分子量约13kD），同样经肾小球自由滤过，被肾小管重吸收分解。尿Cys-C升高，也反映肾小管重吸收功能障碍。与RBP相比，尿Cys-C在肾小管损伤早期更敏感，且不受炎症、肿瘤等因素干扰。

尿Cys-C升高，同样提示近端肾小管损伤。尤其适用于早期糖尿病肾病、高血压肾损害、药物性肾损伤的筛查。与血Cys-C（反映肾小球滤过率）不同，尿Cys-C是肾小管功能的“专属”指标。

这两项指标比尿常规“早”多久？

在肾小管损伤初期，尿RBP和Cys-C即可升高，而此时尿常规白蛋白可能还是阴性，血肌酐也可能正常。等到尿常规出现“+”号或肌酐升高，肾小管往往已经发生了不可逆的纤维化。所以，如果你有长期服用止痛药、中草药史，或者有高尿酸、高血压、糖尿病，或者出现夜尿增多、尿比重下降、乏力、腰酸，不要只查尿常规，主动要求医生开“尿视黄醇结合蛋白”和“尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C”。

两项指标升高，如何改善肾小管损伤怎么办？

一、停用肾毒性药物：止痛药、某些抗生素、含马兜铃酸的中草药，立即停用。

二、控制原发病：高尿酸用非布司他或别嘌醇；高血压控血压；糖尿病控血糖。

三、积极改善微循环：在医生指导下用丹参、川芎等活血化瘀中药，配合足浴、熏蒸。

四、保护肾小管：避免脱水、感染，保证充足饮水，优质低蛋白饮食。

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