石家庄市第五医院肺病三科主任、主任医师康书慧接诊患者后，仔细研读患者胸部CT发现：虽然胸水吸收，但纵隔淋巴结却呈现异常增大。康主任当即建议患者进行更深入排查。检查结果显示：患者痰抗酸染色呈阳性！这明确提示患者体内存在结核杆菌，具有传染性。但此时患者的肺部CT影像上，竟没有任何明显的实质性病变。随后，康书慧主任为其进行了支气管镜深入检查，最终确诊患者为“支气管淋巴瘘”。这是一种特殊的肺结核类型，它是由于纵隔或肺门淋巴结结核破溃，穿破支气管形成瘘道，导致结核杆菌能直接通过瘘管进入支气管，并随痰液排出。

“肺部无明显病变，绝不等于没有传染性！”康书慧主任医师强调，这是最容易被忽视的认知误区。此类患者虽然肺部实质没有损伤，CT上无明显病灶，但结核杆菌可通过瘘管持续排菌，依然属于肺结核，且传染性极强。

明确病因后，肺病三科医疗团队立即为患者制定了加强抗结核治疗与支气管镜下介入治疗相结合的联合方案。很快，患者的发热症状得到控制，病情明显好转，顺利康复。

1、判定肺结核，不能只看肺部CT病灶！

像支气管淋巴瘘这样的特殊类型肺结核，肺部可无明显病变，但依旧是肺结核，且具备传染性。

2、有没有传染性，不能只看肺部病灶，还需要看是否排菌！

判断有无传染性，还在于是否排菌。只要痰检发现结核杆菌，就有传染性，与肺部是否有病灶无关。单纯支气管结核，肺部可无病变，但具有传染性。

3、出现这些症状，即使CT正常也要排查结核！

如果出现不明原因发热、胸痛、盗汗、乏力、体重下降，尤其是长期咳嗽的患者，即便肺部CT无异常，也应及时进行痰液检查、支气管镜等深入排查，避免漏诊。