核心提示：2026年1月28日，石家庄市医保局通报对4家定点药店行政处罚决定，涉及将非医保费用纳入医保结算等违规行为。与单纯报道"处罚结果"不同，本文将从监管逻辑演变、企业合规边界、行业警示意义三个维度，深度解读此次通报背后的制度信号，帮助药店经营者真正理解"个案"背后的"治理逻辑"。
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一、事件回顾：一次"精准打击"的监管行动
2026年1月下旬，石家庄市医疗保障局依法对定点药店开展监督检查，发现4家药店存在将不属于医疗保障支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为。具体处罚情况如下：
| 药店名称 | 违规行为 | 处罚金额 | 处罚文号 |
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| 河北石药大药房连锁有限公司周通店 | 将非医保费用纳入医保结算 | 11,484.56元 | 石医保处字〔2026〕第003号 |
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| 河北神威冶金大药房连锁有限公司第五分公司 | 将非医保费用纳入医保结算 | 28,723.74元 | 石医保处字〔2026〕第004号 |
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| 河北神威大药房连锁有限公司中华连锁店 | 将非医保费用纳入医保结算 | 33,431.44元 | 石医保处字〔2026〕第005号 |
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| 石家庄新兴药房连锁有限公司北国店 | 将非医保费用纳入医保结算 | 25,188.36元 | 石医保处字〔2026〕第006号 |
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关键细节值得关注：
处罚依据统一：四家药店均违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条，依据第三十八条及《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》处罚
违规类型集中：均为"将非医保费用纳入医保结算"，未涉及其他类型违规
处罚金额差异：虽为同类违规，但处罚金额从1.1万至3.3万元不等，体现"裁量基准"的差异化适用
二、深层解读：为何说这是一次"信号释放"
（一）从"个案处理"到"系统治理"的监管逻辑转变
此次通报并非孤立事件，而是石家庄乃至河北医保监管体系化建设的一部分。其信号意义在于：
1. 监管常态化机制正在形成
通报时间选择在1月下旬，正值春节前消费高峰，释放"节日期间监管不放松"信号
通过官网公示、文号规范、程序完整，体现监管执法的规范化、透明化
与2025年"清源行动"等专项工作形成衔接，表明监管已从"运动式"转向"常态化"
2. 重点领域精准聚焦
3. 裁量基准的实践应用
（二）"将非医保费用纳入医保结算"的合规边界
此次通报的核心违规行为，在实务中需明确以下边界：
1. 什么是"非医保费用"
医保目录外药品、保健品、医疗器械等
生活用品、化妆品等非医药商品
超出医保支付范围的诊疗项目
其他不符合医保基金支付条件的费用
2. 如何认定"纳入结算"
通过医保系统结算非医保项目
串换项目（如将保健品串换为药品）
虚开项目、分解收费等变相纳入
通过其他方式使非医保费用获得医保支付
3. 企业合规义务
建立严格的医保目录对照机制
完善进销存管理系统，确保账实相符
加强处方审核和结算复核
建立内部自查机制，定期核查
（三）通报背后的"三个导向"
1. 问题导向：聚焦高风险环节
将"非医保费用纳入医保结算"作为重点打击对象，说明该领域是当前监管的痛点、难点。企业需对此类行为保持高度警惕。
2. 结果导向：处罚与教育并重
通报既体现处罚力度，也通过公示方式起到警示教育作用。处罚金额虽不高，但"公开通报"本身对药店声誉影响较大。
3. 预防导向：推动主动合规
通过典型案例通报，引导其他药店主动对照检查、自查自纠，实现"查处一案、警示一片、规范一方"的效果。
三、合规提示：药店经营者需重点关注的五个方面
基于此次通报及当前监管趋势，药店经营者需重点关注：
（一）医保目录管理"零容忍"
（二）进销存管理"可追溯"
核心要求：票、账、货、款一致，记录真实完整
常见风险点：
防范措施：
建立电子化进销存系统
定期盘点，确保账实相符
保存完整票据和记录
（三）处方审核"严把关"
核心要求：凭处方销售处方药，执业药师在岗履职
常见风险点：
无处方销售处方药
执业药师"挂证"不在岗
处方审核流于形式
防范措施：
严格执行处方药管理规定
确保执业药师实际在岗
建立处方审核记录
（四）身份核验"人证合一"
核心要求：核验参保人身份，防止冒名购药
常见风险点：
防范措施：
（五）内部管理"体系化"
核心要求：建立完善的质量管理体系，定期自查
常见风险点：
防范措施：
制定并执行内部管理制度
定期开展内部审计
建立问题整改机制
四、行业警示：从"被动应对"到"主动合规"的转型
此次通报对行业具有重要警示意义：
（一）监管力度持续加强
2026年医保基金监管将更加严格
大数据、智能监控等技术手段广泛应用
跨部门联合监管成为常态
（二）合规成本显著提高
违规成本不仅包括罚款，还包括声誉损失、协议处理等
主动合规投入将成为必要成本
（三）差异化监管趋势
信用等级、风险等级将影响监管频次和力度
合规记录良好的企业将获得更多政策支持
（四）企业应对策略
建立合规文化：将合规要求融入企业文化
加强人员培训：定期开展医保政策培训
完善内控机制：建立风险识别、评估、应对机制
主动沟通报告：与监管部门保持良好沟通
五、法律风险提示：企业需明确的三个底线
（一）行政处罚底线
违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，可能面临：
责令退回医保基金
处骗取金额2-5倍罚款
暂停或解除医保服务协议
对相关人员记分处理
（二）刑事责任底线
（三）民事赔偿底线
造成医保基金损失的，需承担赔偿责任
可能面临医保部门的追偿
六、未来展望：监管趋势的"三个转变"
从此次通报看，医保监管呈现三个明显趋势：
转变一：从"事后处罚"到"事前预防"
转变二：从"单一监管"到"协同治理"
医保、卫健、市场监管等多部门协同
社会监督、行业自律、企业自查等多方参与
转变三：从"粗放管理"到"精细监管"
合规不是"成本"，而是"竞争力"
石家庄四家定点药店违规通报，表面看是一次常规的行政处罚，实则传递出监管逻辑的根本转变：从"被动应对"到"主动治理"，从"个案处理"到"系统监管"。
对企业而言，这既是挑战（合规要求更高），更是机遇（合规经营将获得更多市场信任）。关键在于，企业能否真正理解"合规"的深层价值——不是应付检查，而是提升管理；不是增加成本，而是创造价值。
只有主动适应监管新常态，将合规要求内化为管理标准，才能在激烈的市场竞争中赢得信任、赢得未来。
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特别声明：本文基于公开信息及政策解读，旨在提供行业参考，不构成任何法律或合规建议。企业具体操作请以监管部门正式文件及专业法律意见为准。文中提及的处罚案例、企业名称等均为说明性内容，不针对任何特定企业。
